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🔥 国家医保局发布按病种付费3.0版：不得将支付标准与医生绩效挂钩，158个基层病种首次明确
一、医保支付方式改革进入3.0时代
9月2日上午，国家医保局召开新闻发布会，正式发布按病种付费3.0版分组方案和技术规范。这是自2019年1.0版、2024年2.0版之后的第三版分组方案，标志着我国医保支付方式改革进入更加精细化、人性化的新阶段。发布会披露的数据令人振奋：2025年按病种付费人次已占医保出院总人次的91.8%，基本实现符合条件的统筹地区和医疗机构"全覆盖"。
#国家医保局发布按病种付费3.0版#的话题引发社会广泛关注。按病种付费，通俗来说就是"同一个病，同一个价"，改变了过去"按项目收费"的模糊模式。3.0版相比2.0版，ADRG核心分组从409组增加到492组，DRG细分组从634组增加到825组，增加了191个细分组。这好比把原来混装在一个"大筐"里的病例，按照更细致的标准拆分到了不同的"小篮子"里，更加贴合临床实际。
二、首次明确158个基层病种，引导患者下沉就医
本次3.0版方案的一个重要突破，是在国家层面首次明确了基层病种——包括31个DRG基层病种和127个DIP基层病种，共计158个。国家卫生健康委负责人解释，这考虑了当前基层机构的实际服务能力，也着眼未来群众的现实需要。基层病种确定后，医保将实施统筹地区内不同等级医疗机构"同病同付"，进一步强化医保对基层的倾斜支持，引导患者优先到基层就医，更好推动分级诊疗制度建设。
这一政策的意义在于，它直接回应了长期困扰老百姓的"看病难、看病贵"问题。长期以来，大医院人满为患、基层医院门可罗雀的格局，与医保支付政策的不合理密切相关。现在通过"同病同付"机制，患者在基层医院看病和在大医院拿到的医保报销比例将更趋一致，配合医生转诊和医保倾斜，将有效引导轻症、慢性病患者的就医流向。预计这一改革将惠及数亿基层参保群众，让优质医疗资源真正"沉下去"。
三、三条红线划出来：支付方式改革不是"控费"手段
发布会上最引人关注的表态，是国家医保局负责人明确强调：医疗机构内部管理时，不得将病种支付标准与医务人员绩效工资挂钩，简单粗暴地将"超支付标准"的部分让医生承担，会影响正常诊疗行为，损害参保患者的正当利益。
这一表态释放了重要信号——医保支付方式改革的核心目标是"提质增效"，而非简单"控费"。病种支付标准是医保部门根据历史费用数据形成的费用"均值"，不可能要求每一个病例都不超过支付标准。同时，改革还对"一老一小"给予了特别关注：3.0版针对小于6岁和大于等于70岁的病例进行了细分，占全部DRG组的十分之一；无痛分娩也有了独立的3个支付分组。此外，新版方案还对机器人辅助手术等创新技术进行了细分，为技术创新和应用提供了清晰、正向的支付预期，体现了医保政策对医疗技术进步的支持态度。
综合央视新闻、中国新闻网、法治日报报道 | 2026年9月2日
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