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🔥 未来五年医保三大变革：长护险全国覆盖、生育津贴直发个人、创新药加速进医保

一、长护险将在2028年底全国基本覆盖，460万失能老人已受益

9月4日，国务院新闻办公室举行新闻发布会，国家医保局重磅公布"十五五"时期医保改革蓝图。其中最受关注的莫过于长期护理保险制度的全面推进——到2028年底，长护险制度将在全国基本上全面覆盖。截至目前，22个省份已印发省级实施方案，建制统筹地区达121个，预计今年底将拓展至247个。参保人数超3.2亿人，基金累计支出1142亿元，已为超过460万失能人员提供了护理服务。

这一制度的意义在于，它填补了我国社会保障体系中长期缺失的"第六险"空白。随着人口老龄化加速，失能老人的护理问题已成为无数家庭的重担。长护险通过社会化筹资、专业化服务，让"一人失能，全家失衡"的困局有了制度性解法。目前全国定点长护服务机构达1.3万家，是试点初期的10倍，相关护理服务人员约40万人，培养长期照护师超过7万名。据估算，长护险共拉动社会资本投入护理服务等相关产业近700亿元。

二、生育津贴直发个人，灵活就业者参保门槛大幅降低

发布会上另一重磅消息是，生育医疗费用将实现直接结算，生育津贴将直接发放至个人。今年前7个月，生育保险基金支出784.2亿元，惠及2556万人次，其中生育津贴支出607.8亿元，已全面实现直发个人。这意味着孕产妇不再需要垫付后再报销，经济压力大幅减轻。

更值得关注的是对灵活就业群体的政策倾斜。国家医保局明确，将持续推动超大城市全面取消就业地、常住地参保户籍限制，探索将连续参加居民医保缴费年限折算为当地职工医保年限，并允许职工医保缴费年限按月累计。灵活就业人员参加职工医保实行月缴，探索按季度、半年、全年预缴的灵活缴费模式。这些举措将让快递员、网约车司机、自由职业者等新就业形态人员，也能平等享受医保和生育保险保障。

三、创新药加速准入，199种新药已纳入医保报销

在医药保障方面，"十五五"时期医保部门将继续每年调整基本医保药品目录，将更多符合条件的肿瘤、慢性病、罕见病、儿童疾病等重大疾病、重点领域的创新药纳入医保报销。2018年以来，累计新增纳入949种药，其中199种为创新药，让更多患者用得上、用得起救急救命好药。

国家医保局还提出，对超出基本医保范围、创新程度高、临床价值大、患者获益显著的创新药，将推荐商业健康保险先行支付。通过"基本医保+商业健康险"双重保障，进一步减轻重病患者的家庭经济负担。同时，试行医疗服务价格项目预立项制度，让新技术获准进入临床研究阶段时，医保部门便提前介入提供价格政策指引，实行"一省立项、全国跟进"，推进获批应用与价格立项无缝衔接。

综合央视新闻、新华社、法治日报报道 | 2026-09-05