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"十五五"医保改革三大亮点：长护险2028年底全国覆盖、生育津贴全面直发个人、创新药加速进医保

一、长护险从试点走向全面推开

9月4日，国务院新闻办公室举行"开局起步'十五五'"系列主题新闻发布会，国家医保局释放重磅信号：到2028年底，长期护理保险制度将在全国基本实现全面覆盖。这意味着，曾经只在部分城市试点的"第六险"，将正式成为全国性制度安排。

截至目前，22个省份已印发省级实施方案，建制统筹地区达到121个，预计今年底将拓展至247个。参保人数超过3.2亿人，基金累计支出1142亿元，为超过460万失能人员提供了护理服务。全国定点长护服务机构达到1.3万家，是试点初期的10倍，相关护理服务人员约40万人，培养长期照护师超过7万名。据估算，长护险共拉动社会资本投入护理服务等相关产业近700亿元。

国家医保局表示，长护险制度将从加快建制转向全面推行，加快推进覆盖人群从职工向城乡居民延伸。健全全国统一的失能等级评估标准，加快完善长护险异地待遇享受政策，让"失能不失去尊严"不再是一句空话。

二、生育津贴直发个人 减负生育友好型社会

生育领域同样传来利好。国家医保局数据显示，截至目前，生育保险参保人数达2.6亿人，28个省份303个统筹地区实施政策范围内住院分娩个人"无自付"，所有省份均将适宜的辅助生殖技术纳入支付范围，全面实现分娩镇痛纳入医保报销。

今年前7个月，生育保险基金支出784.2亿元，惠及2556万人次，其中生育津贴支出607.8亿元，全面实现直发个人。"十五五"时期，将大力推动参加职工医保的灵活就业人员、农民工、新就业形态人员同步参加生育保险，让更多快递员、网约车司机、自由职业者也能享受生育保险保障。

三、创新药加速进医保 双重保障减轻重病负担

在药品目录方面，2018年以来国家医保局累计新增纳入949种药，其中含199种创新药。"十五五"时期，将更多符合条件的肿瘤、罕见病、慢性病、儿童疾病等重点领域创新药纳入医保报销范围。

值得关注的是，国家医保局将优化完善商业健康保险创新药品目录，对超出基本医保范围但创新程度高、临床价值大的创新药，推荐商业健康险先行支付，通过"基本医保+商业健康险"双重保障，切实减轻重病患者家庭经济负担。同时，推动医疗服务项目和医用耗材报销目录全国统一，进一步缩小地区之间报销政策差异。

综合新华社、人民日报、国家医保局发布会报道 | 2026年9月5日