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🔥 医保"十五五"路线图出炉：全民参保、长护险全面覆盖、生育津贴直发个人
9月4日，国务院新闻办举行"开局起步"十五五""系列主题新闻发布会，国家医保局首次系统描绘医保高质量发展新蓝图。参保率稳定在95%——这是"十四五"交出的成绩单，而"十五五"的目标更让普通老百姓有实感：长护险要到2028年底全国基本全面覆盖，灵活就业人员医保参保更便利，生育津贴直接发到个人账户。
一、全民医保基础再夯实，重点人群纳入职工医保
国家医保局副局长施子海介绍，"十五五"时期将持续夯实全民医保基础，不断优化全民参保结构，扩大灵活就业人员、农民工、新就业形态人员等重点人群参加职工医保规模。值得关注的是，2025年全国基本医保参保人数增长至13.31亿人，灵活就业等其他人员参加职工医保同比增长5.54%。这一增速背后，是超大城市全面取消就业地、常住地参保户籍限制的政策推力。
针对外卖骑手、网约车司机、快递员等新就业形态人员，医保部门推出"四方便"举措：方便参——取消户籍限制，纳入生育保险；方便转——探索居民医保缴费年限折算职工医保；方便缴——实行月缴，允许季度、半年、全年预缴；方便用——个人账户跨省共济，近亲属共享账户资金。这些细节意味着，一个从外卖平台离职的骑手，可以在另一城市无缝衔接医保，缴费年限按月累计，到退休年龄不足年限可补缴。
二、长护险从试点走向全面铺开，失能老人护理有依靠
长期护理保险是"十五五"医保改革的硬骨头。截至目前，22个省份已印发省级实施方案，建制统筹地区达121个，参保人数超过3.2亿人，基金累计支出1142亿元，为超过460万失能人员提供了护理服务。全国定点长护服务机构1.3万家，是试点初期的10倍；培养长期照护师超过7万名。
按照规划，到2028年底长护险制度将在全国基本上全面覆盖，统筹地区拓展至247个。制度将从"加快建制"转向"全面推行"，覆盖人群从职工向城乡居民延伸。《加快建立长期护理保险制度实施方案》明确，职工个人缴费率约0.15%，居民参保费率3年左右从0.15%过渡到0.3%，政府补助与个人缴费比例约1:1。对失能等级评估，将建立全国统一标准，严厉打击"假评估、假服务、假失能"三大骗局。
三、生育保障全面升级，生育津贴直发个人成常态
生育保险方面，目前参保人数达2.6亿，28个省份303个统筹地区已实现住院分娩个人"无自付"，所有省份均将适宜辅助生殖技术纳入支付范围，分娩镇痛全面纳入医保报销。今年前7个月，生育保险基金支出784.2亿元，惠及2556万人次，生育津贴支出607.8亿元，全面实现直发个人——这笔钱不再经过用人单位，直接打入参保人账户。
"十五五"期间，医保部门将大力推动灵活就业人员、农民工、新就业形态人员同步参加生育保险，让更多快递员、网约车司机、自由职业者既能报销医疗费用，也能享受生育津贴。这一变化，意味着生育保障的覆盖面将从传统职工向更广泛群体扩展。
综合国家医保局官网、新华网、央视新闻报道 | 2026年9月5日