🎯 法治 · 医保监管

🔥 6起典型案例全曝光，最高判无期，挽回损失近3亿元

一、典型案例全曝光，"回流药"犯罪链条被彻底斩断

9月4日，最高人民检察院与国家医疗保障局联合发布"依法惩治医保骗保犯罪 守护医保基金安全"典型案例。该批案例共6件，涵盖定点医疗机构人员骗保、"回流药"骗保、职业骗保人骗保、虚构劳动关系骗取生育津贴等高发领域，涉案金额从百余万元至千余万元不等。

其中一起"回流药"案件中，陈某连等30人在上海多地长期收贩药，骗取医保基金140余万元，被判处十三年六个月至八个月不等刑期；王某坤等11人在河南周口伪造印章、冒用医药公司名义非法收购骗保药品并销售，涉案金额达1500余万元。检警合力全链条打击，紧扣"药品流""资金流""供卡流"等关键环节，彻底斩断医保诈骗黑灰产业链。

二、"免费住院"噱头背后，1296万元骗保案主犯获无期

山西大同检察机关办理的李某霆等人诈骗案极具代表性。该案中，定点医疗机构实际控制人以"免费住院、免费接送、免费吃饭以及出院返现"为噱头，诱导参保人员住院，虚构医药服务项目，骗取医保基金1296万余元。3名主犯因诈骗罪被判处无期徒刑至有期徒刑十年不等，各并处罚金。

最高检普通犯罪检察厅负责人表示，医保基金是人民群众生命健康的"兜底保障"，其安全关系国计民生。检察机关要与医保行政等部门强化协作配合，持续巩固"不敢骗"的高压态势。

三、数字监督利器出鞘，数十种模型精准发现骗保线索

值得注意的是，检察机关探索开发了"特种病药物""医保药品倒卖""微医互联网医院""空刷医保基金账户"等数十种欺诈骗保案件数字监督模型，精准发现并打击各类侵犯医保基金犯罪。案例六中，国家医保局将1000余条疑似骗保信息线索移交公安机关，检警合力查实涉案医院诈骗金额619万余元。

统计数据显示，2025年至2026年6月底，全国检察机关共办理起诉医保领域欺诈骗保犯罪5500余人，检察环节挽回医保基金损失近3亿元。2025年全国医保系统共检查定点医药机构90.5万家，追回医保基金342亿元。

综合最高检官网、央视网、中国新闻网报道 | 2026年9月4日