🏥 医疗民生 · 医保改革

🔥 肿瘤、罕见病创新药加速进医保，"十五五"期间将更多救命药纳入报销范围

一、创新药进医保提速，罕见病患者迎来希望

9月4日，国务院新闻办举行"开局起步'十五五'"系列主题新闻发布会，国家医保局明确表态：将持续每年动态调整基本医保药品目录，将更多符合条件的肿瘤、罕见病、慢性病、儿童、老人等重点领域创新药纳入报销范围。这一信号释放出明确的政策红利——那些曾经"天价"的救命药，正在加速走向更多患者。

国家医保局新闻发言人、副局长李滔介绍，2018年以来，医保药品目录动态调整机制已常态化运行，累计新增纳入949种药，其中199种为创新药。这些数字背后，是无数患者家庭命运的改写。"让更多患者用得上、用得起救急救命好药"，不再是一句口号，而是正在发生的现实。对于罕见病群体而言，这一承诺尤为珍贵——中国现有罕见病患者约2000万人，每年新增患者超20万，而目前纳入医保的罕见病用药占比仍不足三成。

二、商业健康险接力，构建双重保障体系

单靠基本医保还不够。李滔同时表示，将优化完善商业健康保险创新药品目录，对超出基本医保范围但是创新程度高、临床价值大、患者获益明显的创新药，推荐商业健康险先行支付。这意味着"基本医保+商业健康险"双重保障体系正在成型，重病患者的家庭经济负担将进一步减轻。

此前，部分创新药因价格高昂未能进入医保目录，患者只能自付或通过商业保险覆盖。如今政策明确，商业健康险将成为创新药可及性的重要补充。业内分析认为，这一机制有助于形成"医保保基本、商保托创新"的合理格局，让真正需要前沿治疗的患者得到更好保障。

三、特例单议机制落地，疑难重症不再"望药兴叹"

除了药品目录调整，国家医保局还提出将落实医疗机构"特例单议"工作机制。针对住院时间长、病情复杂、使用新药新耗材新技术等不适合按病种付费的病例，医疗机构可按程序申报，专家评审后调整支付标准或按项目付费。这一机制的核心目的是打消医院收治疑难重症和应用创新疗法的后顾之忧。

在现行DRG/DIP付费体系下，部分医院对使用高价创新药存在顾虑，担心影响科室绩效。特例单议机制的推广，将为临床医生使用创新疗法松绑，确保患者不因支付问题而失去最佳治疗机会。政策从"控费"向"保障临床需求"转变，标志着医保治理进入精细化新阶段。

综合新华社、央视网、极目新闻、都市快报报道 | 2026-09-05