🎯 民生 · 医保改革
一、国谈明日启动，创新药进医保再提速🔥 9月5日医保国谈正式启动，肿瘤罕见病创新药有望纳入报销，十五五医保改革路线图发布
9月5日，2026年国家医保药品目录谈判将在全国人大会议中心正式启动。这是每年医保局与药企"掰手腕"的关键时刻——创新药能否进目录、以什么价格进，直接关系千万患者的用药可及性。
国家医保局9月4日国新办发布会透露，"十五五"期间将把更多符合条件的肿瘤、慢性病、罕见病、儿童疾病等重大疾病、重点领域的创新药纳入医保报销。同时优化完善商业健康保险创新药品目录，对超出基本医保范围但创新程度高、临床价值大、患者获益明显的创新药，推荐商业健康险先行支付，形成"基本医保+商业健康险"双重保障，减轻重病患者的家庭经济负担。
2018年以来，国家医保局持续健全医保药品目录动态调整机制，累计新增纳入949种药品，其中199种为创新药，让更多患者用得上、用得起救急救命的好药。这意味着平均每年有近40种创新药通过国谈进入医保，患者用药负担大幅减轻。
二、十五五四大方向：长护险全覆盖、生育保障升级国新办发布会释放了"十五五"医保改革的四大核心方向，每一项都与老百姓的切身利益息息相关。
一是强体系补短板——到2028年底，长期护理保险制度将在全国基本实现全覆盖。推动灵活就业人员、农民工、新就业形态人员参加职工医保，持续推动超大城市全面取消就业地、常住地参保户籍限制。截至目前，生育保险参保人数达2.6亿，28个省份303个统筹地区实施政策范围内住院分娩个人"无自付"，所有省份均将适宜的辅助生殖技术纳入支付范围，全面实现分娩镇痛纳入医保报销。
二是推改革促协同——纵深推进支付方式改革，规范化制度化常态化开展药品耗材集中带量采购。12批国家组织药品集采已覆盖555种药品，6批国家组织高值医用耗材集采覆盖9大类142种耗材。加大对创新药械和创新服务支持力度，推动中国医药走出去。
三是精管理优服务——常态化开展基金飞行检查、日常核查和智能监管，严厉打击欺诈骗保行为。推进刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付普及应用，全面实现个人医保账户跨省共济。"十四五"期间群众医保报销329.1亿人次，跨省异地直接结算7.27亿人次。
四是夯基础强支撑——推进落实《医疗保障法》，建强医保信息系统，稳步推进个人医保云、影像云、病理云建设。
三、医疗服务项目将全国统一，异地报销更便利一个容易被忽视但影响深远的改革是：推动医疗服务项目和医用耗材报销目录全国统一。当前基本医保药品目录全国已统一，但哪些医疗服务项目和耗材能够报销仍由各省自行确定，导致群众跨省就医时"同病不同报"。在"十五五"期间，将着力推动医疗服务项目和医用耗材报销目录全国统一，进一步缩小地区之间报销政策的差异。
此外，国家医保局已统一新增手术机器人、脑机接口等200余项相关价格项目，让新技术新产品能"用得上、报得了"。试行医疗服务价格项目预立项制度，在新技术获批前医保部门提前介入提供价格政策指引，实行"一省立项、全国跟进"，推进实现获批应用与价格立项的无缝衔接。
医保改革的核心逻辑正在从"保基本"向"提质量"转型——更多创新药进目录、更长护险覆盖、更便捷的异地结算，让老百姓真正享受到医药创新的红利。
综合央视新闻、国家医保局官网、中国经营报报道 | 2026年9月5日