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🔥 "十五五"医保改革三大变化：长护险2028年底全国覆盖、生育津贴直发个人、创新药加速进目录
9月4日，国新办举行新闻发布会，国家医保局首次系统披露"十五五"时期医保改革路线图。三大核心变化直指民生痛点——长期护理保险将在2028年底全国基本覆盖，生育津贴已实现直发个人，创新药纳入医保的速度持续加快。这不仅仅是一组政策信号，更是数亿家庭实实在在的减负清单。
一、长护险：从试点到全国覆盖，失能家庭有了"定心丸"
长期护理保险，被称为社保"第六险"，主要保障因年老、疾病或伤残导致失能人员的基本生活照料和医疗护理。国家医保局数据显示，目前长护险参保人数已超3.2亿人，基金累计支出1142亿元，为超过460万失能人员提供了护理服务，定点长护服务机构达1.3万家，是试点初期的10倍。
到2028年底，长护险制度将在全国基本上全面覆盖，覆盖人群将从职工延伸至城乡居民。这意味着，今后不管你在哪座城市、什么身份，只要经评估达到失能标准，就能享受长护险待遇。同时，失能评估结果将实现全国范围互认，异地长期居住的老人再也不用"跑断腿"。
二、生育保险：津贴直发+灵活就业人员纳入，生育负担进一步减轻
生育保障方面，国家医保局给出了沉甸甸的数据：截至目前，生育保险参保人数达2.6亿，28个省份303个统筹地区实施政策范围内住院分娩个人"无自付"，所有省份均将适宜辅助生殖技术纳入支付范围，全面实现分娩镇痛纳入医保报销。
更关键的是，今年前7个月生育保险基金支出784.2亿元，惠及2556万人次，其中生育津贴支出607.8亿元，已全面实现直发个人。所谓"直发"，就是钱不再经用人单位中转，直接打到参保女职工个人账户，杜绝了单位截留、拖欠的可能。
面向"十五五"，医保部门将大力推动参加职工医保的灵活就业人员、农民工、新就业形态人员同步参加生育保险。快递小哥、网约车司机、自由职业者今后也能享受生育医疗费用报销和生育津贴，生育友好型社会建设再进一步。
三、创新药：更多救命药进医保，"基本医保+商业健康险"双重保障
药品目录动态调整是群众获得感最强的改革之一。2018年以来，医保药品目录累计新增纳入949种药，其中含199种创新药，基本医保药品目录已达3253种。未来五年，将更多符合条件的肿瘤、罕见病、慢性病、儿童疾病等重点领域的创新药纳入医保报销。
同时，医保部门还将优化完善商业健康保险创新药品目录，对超出基本医保范围、创新程度高、临床价值大、患者获益显著的创新药，推荐商业医疗保险先行支付，形成"基本医保+商保"双重保障。此外，医疗服务项目和医用耗材报销目录将推动全国统一，进一步缩小地区之间政策差异。
综合新华社、央视新闻、国家医保局官网报道 | 2026年9月4日