🎯 民生 · 医保改革

🔥 十五五医保路线图公布：长护险2028年底全国覆盖、949种新药进医保、灵活就业参保无户籍限制

一、949种新药进医保，创新药报销提速

9月4日，国务院新闻办公室举行"开局起步'十五五'"系列主题新闻发布会，国家医保局副局长施子海介绍，"十五五"时期，我国将持续夯实全民医保基础，稳步提升参保质量。截至目前，医保药品目录动态调整机制累计新增纳入949种药品，其中199种为创新药。面对医药产业快速发展新形势，医保部门将继续每年调整基本医保药品目录，将更多符合条件的肿瘤、慢性病、罕见病、儿童疾病等重大疾病重点领域的创新药纳入医保报销。

在创新药械支持方面，国家医保局统一新增手术机器人、脑机接口等200余项相关价格项目，既让价格改革传递民生温度，也让更多创新成果能"用得上"。同时，优化完善商业健康保险创新药品目录，对超出基本医保范围、创新程度高、临床价值大、患者获益显著的创新药，推荐商业医疗保险等先行支付，形成多层次保障格局。

二、灵活就业参保破冰，长护险覆盖提速

灵活就业人员、农民工、新就业形态人员等群体的参保问题是医保改革的重点。数据显示，2025年灵活就业等其他人员参加职工医保6982.18万人，同比增长5.54%。"十五五"期间，国家医保局将持续推动超大城市全面取消就业地、常住地参保户籍限制，探索将连续参加居民医保缴费年限折算为当地职工医保年限，探索按季度、半年、全年预缴的灵活缴费模式，让工作、地域变动频繁的群体参保更便利。

在长期护理保险方面，目前参保人数超3.2亿人，基金累计支出1142亿元，为超过460万失能人员提供了护理服务。施子海明确表示，到2028年底，长护险制度将在全国基本上全面覆盖。将加快推进覆盖人群从职工向城乡居民延伸，推动失能评估结果全国范围互认，加快完善长护险异地待遇享受政策，为更多失能人士提供保障。

三、生育保障全面升级，异地就医结算提速

生育医疗保障是"十五五"医保改革的另一大重点。目前，28个省份303个统筹地区已实施政策范围内住院分娩个人"无自付"，所有省份均将适宜的辅助生殖技术纳入支付范围，全面实现分娩镇痛纳入医保报销。王文君介绍，将推动参加职工医保的灵活就业人员、农民工、新就业形态人员同步参加生育保险，合理提高产前检查保障水平，探索制定涵盖胎心监测、产科超声等孕期基础检查的基本服务包。

在医保服务便利化方面，全国所有统筹地区已开展医保基金与定点医药机构即时结算，跨省异地就医直接结算率达到90%。深化医保领域"高效办成一件事"，实现高频事项"异地可办、就近可办"。全面深化应用刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付，实现职工医保个人账户共济使用。12批国家组织药品集采覆盖555种药品，6批国家组织高值医用耗材集采覆盖9大类142种耗材，群众获得质优价宜医药产品的渠道更加畅通。

综合央视网、新华网、国家医保局官网报道 | 2026-09-04