🎯 民生 · 医保改革

🔥 灵活就业人员参保户籍限制将取消生育津贴直发个人2028年底长护险全国基本覆盖

一、十五五医保规划正式发布 四方面推动高质量发展

9月4日上午，国务院新闻办公室举行"开局起步'十五五'"系列主题新闻发布会，国家医保局副局长施子海、新闻发言人李滔、副局长黄华波、副局长王文君介绍推进医保高质量发展有关情况。这是"十五五"开局之年医保领域最重要的政策风向标。

发布会披露，"十四五"时期我国建成全世界最大的基本医疗保障网，参保率稳定在95%，纳入基本医保药品目录的药品达3253种，职工和居民医保住院费用政策范围内报销比例分别达到80%和70%左右。跨省异地就医直接结算率达到90%，医保基金运行安全稳健。

面向"十五五"，国家医保局明确将从四个方面推动医保改革发展：更加注重强体系补短板、更加注重推改革促协同、更加注重精管理优服务、更加注重夯基础强支撑。

二、灵活就业人员参保将更便利 生育津贴直发到个人

发布会释放多个重磅民生利好。灵活就业人员职工医保参保规模在持续增大，2025年已达6982.18万人，同比增长5.54%。未来将推出系列举措：持续推动超大城市全面取消就业地、常住地参保户籍限制，探索将连续参加居民医保缴费年限折算为当地职工医保年限，探索按季度、半年、全年预缴的灵活缴费模式。

生育保障方面，22个省份将灵活就业人员纳入生育保险保障，28个省份政策范围内住院分娩个人"无自付"，所有省份均将适宜辅助生殖技术纳入支付范围，全面实现分娩镇痛纳入医保报销。今年前7个月，生育保险基金支出784.2亿元，惠及2556万人次，生育津贴支出607.8亿元，全面实现直发个人。

三、长护险2028年底全国基本覆盖 创新药加速进医保

长期护理保险是"十五五"医保改革的重点方向。目前22个省份已印发省级长护险实施方案，建制统筹地区达121个。国家医保局副局长王文君表示，到2028年底长护险制度将在全国基本实现全覆盖，将加快推进覆盖人群从职工向城乡居民延伸，推动失能评估结果全国范围互认。

创新药方面，2018年以来基本医保药品目录累计新增纳入949种药，其中含199种创新药。"十五五"时期将继续每年动态调整医保药品目录，将更多符合条件的肿瘤、慢性病、罕见病、儿童疾病等重点领域创新药纳入报销。同时优化完善商业健康保险创新药品目录，形成"基本医保+商业健康险"双重保障。

综合国家医保局、新华社、中国政府网报道 | 2026年9月4日