🎯 法治 · 医保监管 反骗保
🔥 最高检与国家医保局联合发布6起医保骗保典型案例，涉案金额从百万到千万不等，"回流药"、职业骗保人、虚构诊疗项目等新型骗保手段集中曝光
9月4日，最高人民检察院与国家医疗保障局联合发布"依法惩治医保骗保犯罪 守护医保基金安全"典型案例。该批案例共6件，聚焦欺诈骗保犯罪高发多发领域，涉案金额从百余万元至千余万元不等。
典型案例涵盖定点医疗机构人员骗保、"回流药"骗保、专科医疗机构人员伪造虚构诊疗项目骗保、职业骗保人骗保、虚构劳动关系骗取生育津贴等多种犯罪形态，体现了依法从严惩治的总基调。
数据显示，2025年至2026年6月底，全国检察机关共办理起诉医保领域欺诈骗保犯罪5500余人。去年以来，检察环节挽回医保基金损失近3亿元。检察机关探索开发了"特种病药物""医保药品倒卖""空刷医保基金账户"等数十种数字监督模型，精准打击各类欺诈骗保犯罪。
二、"回流药"全链条打击，41人获刑案例二中，陈某连等30人与王某坤等11人涉及"回流药"犯罪。2020年起，陈某连等人在上海多地联系多名参保人，形成长期收贩药合作关系，共骗取医保基金140余万元。
2023年4月至2024年5月，王某坤等人在河南周口租用办公室和仓库，通过伪造印章、授权书等，冒用医药公司名义非法收购骗保药品并对外销售，涉案金额达1500余万元。2024年4月，上海市徐汇区人民检察院分别对两群人提起公诉。法院对陈某连等30人以诈骗罪判处有期徒刑十三年六个月至八个月不等，对王某坤等11人以掩饰、隐瞒犯罪所得罪判处有期徒刑五年三个月至八个月不等。
最高检表示，"回流药"犯罪呈现职业化、组织化、链条化、跨地域等特征，需依法全链条打击，紧扣"药品流""资金流""供卡流"等环节彻底斩断黑灰产业链。
三、职业骗保人1000万+，互联网医院成新帮凶案例四中，柴某竹等5名职业骗保人2019年至2023年间，以有偿使用方式敛取多人"门诊特殊病种"医保凭证，长期在不同医疗领域采取虚开药品倒卖、空刷医保卡套取医保基金等方式实施骗保犯罪。其中，伙同某互联网医院医师在该互联网医院大量虚开医保药品倒卖牟利，造成医保基金损失共计1000余万元。
天津市红桥区人民法院2024年11月一审以诈骗罪分别判处柴某竹等人有期徒刑十八年至一年三个月不等。二审法院2025年4月裁定驳回上诉，维持原判。检察机关通过追捕1人、追诉漏犯18人，实现了全链条打击。
国家医保局基金监管司司长顾荣表示，医保部门和司法机关将持续健全行刑衔接机制，推动线索移送、案件查办、结果反馈等信息互联互通，形成监管合力，持续巩固"不敢骗"的高压态势。
综合最高人民检察院、中国新闻网、法治日报报道 | 2026年9月4日