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🔥 最高检、国家医保局联合发布6件医保骗保典型案例，涉案金额从百万到千万不等，"回流药"黑灰产业链被全链条斩断

一、典型案例揭开医保骗保黑色产业链

9月4日，最高人民检察院与国家医疗保障局联合发布"依法惩治医保骗保犯罪 守护医保基金安全"典型案例，共6件案件集中曝光。这批案例涵盖定点医疗机构人员骗保、"回流药"倒卖、职业骗保人作案、互联网医院"线上线下结合"骗保等新型手段，涉案金额从百余万元至千余万元不等，充分彰显依法从严惩治医保骗保犯罪的坚定决心。

案例一最具代表性：定点医疗机构实际控制人李某霆等人，以"免费住院、免费接送、免费吃饭以及出院返现"为噱头，诱导参保人员住院，通过虚构医药服务项目骗取医保基金1296万余元。3名主犯分别被判处无期徒刑至有期徒刑十年不等，各并处罚金。

这一"包治百病"式的骗保套路，暴露出部分民营医疗机构将医保基金视为"唐僧肉"的疯狂行径。参保人以为占了便宜，实则被拖入骗保深渊，而医保基金这个"救命钱"账户正被悄然掏空。

二、"回流药"黑灰链涉及41人被判刑

案例二聚焦"回流药"犯罪——通过医保报销渠道获取药品，经非法转手再次进入市场销售。2020年起，陈某连等人在上海多地联系多名参保人形成长期收贩药合作关系，共骗取医保基金140余万元。同时，王某坤等人在河南周口冒用医药公司名义，非法收购骗保药品并对外销售，涉案金额达1500余万元。

2024年4月，上海市徐汇区人民检察院以诈骗罪、掩饰隐瞒犯罪所得罪分别对30名和11名被告人提起公诉。法院最终对陈某连等30人以诈骗罪判处有期徒刑十三年六个月至八个月不等，对王某坤等11人以掩饰隐瞒犯罪所得罪判处有期徒刑五年三个月至八个月不等。

"回流药"案件呈现职业化、组织化、链条化、跨地域四大特征，涉及违规参保人、职业药贩、医药公司等多个主体。最高检表示，检察机关已开发"特种病药物""医保药品倒卖""空刷医保基金账户"等数十种数字监督模型，精准发现并打击各类侵犯医保基金犯罪。

三、数字监督模型年挽回损失近3亿元

统计数据揭示医保骗保治理的严峻形势：2025年至2026年6月底，全国检察机关共办理起诉医保领域欺诈骗保犯罪5500余人。仅去年以来，检察环节就挽回医保基金损失近3亿元。

国家医保局数据显示，2025年全国医保系统共检查定点医药机构90.5万家，追回医保基金342亿元。全国各级医保部门移交司法机关1678家，比2021年增长3倍多，配合公安机关破获医保骗保案件3776起，打掉犯罪团伙667个。

最高检普通犯罪检察厅负责人强调，医保基金是人民群众生命健康的"兜底保障"，检察机关将与医保行政部门强化协作配合，持续巩固"不敢骗"的高压态势，以高质效履职守护群众"看病钱""救命钱"。

综合最高人民检察院、中国新闻网、法治日报报道 | 2026年9月4日