🎯 民生 · 医保改革

🔥 医保支付方式改革迈入3.0时代，"同病同付"首次在国家层面落地

一、3.0版方案发布，分组更细覆盖更广

9月2日，国家医保局正式发布按病种付费3.0版分组方案和技术规范，标志着我国医保支付方式改革进入精细化新阶段。新版DRG方案中，ADRG核心分组增至492组（较2.0版增加83组），DRG细分组增至825组（增加191组）；DIP方案则将国家病种库核心病种由9520组精简至5125组，但病例覆盖率从92%跃升至95%。分组更细、覆盖更广，意味着更多病情复杂的病例不再被笼统归组，医保支付与临床实际的匹配度显著提升。

3.0版方案还首次为手术机器人辅助手术单列了支付分组。北京市医保局副局长颜冰指出，机器人手术技术难度大、耗材贵、人力成本高，单独分组正是国家支持创新技术的明确导向。同时，方案对6岁以下和70岁及以上病例进行了细分，并为无痛分娩设立了三个独立支付分组，充分兼顾"一老一小"等特殊群体需求。

二、"同病同付"破冰，基层医疗迎来历史性利好

此次3.0版方案最引人注目的突破，是国家层面首次明确基层病种——DRG基层病组31个，DIP基层病种127个，涵盖高血压、糖尿病、呼吸系统感染等27个内科病组，以及阑尾切除术、腹股沟疝手术等一二级手术。对于这些基层病种，将在统筹区内实行"同病同付"，即不同等级医疗机构执行相同医保支付标准。过去，高血压、糖尿病等常见病在基层医疗机构的医保支付标准明显低于三级医院，新政策彻底扭转了这一局面。

国家卫生健康委基层司副司长陈凯表示，"同病同付"将激励基层医疗卫生机构加大常见病、多发病诊疗能力建设，主动补齐服务短板，敢接、能接基层病种。对三级医院而言，则能从常见病的重复诊疗中"解放"出来，集中优质资源攻坚疑难危重症，推动分级诊疗真正落地。

三、改革成效与深层挑战并存

从改革成效看，按病种付费已基本实现符合条件的统筹地区和医疗机构全覆盖，2025年按病种付费人次占医保出院总人次的91.8%。2025年全国职工医保、居民医保次均住院费用分别较2024年下降4.73%和0.94%，22个省份住院总费用呈现"药耗占比下降、医疗服务费用占比上升"的结构性变化。这意味着医保支付方式改革已从"控费"转向"提质"，患者负担减轻与医疗服务价值回归并行推进。

不过，国家医保局也明确划出红线：支付方式改革不是"控费"手段，医疗机构不应将病种支付标准与医务人员绩效工资挂钩。同时，特例单议机制已在全国各统筹地区全面建立，为使用创新药耗新技术和收治疑难重症的病例提供合理补偿通道。根据时间表，各地需在2026年12月31日前完成3.0版分组切换，2027年3月底前落地应用。

综合央视网、新华社、科技日报、中国经济网报道 | 2026年9月4日