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🔥 同病同付打破大医院"虹吸效应"，158个基层病种让患者在家门口享受同等医保待遇

一、158个病种首次在国家层面"量身定制"

9月2日，国家医保局正式发布《按病组（DRG）付费3.0版分组方案》和《按病种分值（DIP）付费3.0版分组方案》，首次在国家层面为基层医疗机构量身定制了158个基层病种。

其中，DRG基层病组31个，覆盖高血压、糖尿病、呼吸系统感染等27个内科病组和阑尾切除术、腹股沟疝手术、肛周手术、骨科固定装置去除术等技术成熟的一二级手术；DIP基层病种127个，包括97个保守治疗组和30个手术操作病种，覆盖呼吸、消化、循环、泌尿、骨骼肌肉等多个系统的常见疾病。这是医保支付改革向基层延伸的关键一步。

二、"同病同付"如何改变患者的就医选择

过去，同一病种在大医院治疗医保支付标准更高，客观上诱导了部分常见病患者涌向大医院，导致基层医疗机构"没病人、没能力、没信心"的恶性循环。新政策拉平了不同等级医疗机构的支付标尺——在同一个地区内，无论患者在二级及以下基层医院还是在大医院治疗这些病种，医保都将执行相同的支付标准。

这意味着大医院收治轻症患者不再有"额外收益"，而基层医疗机构接诊这些病种则能获得同等的医保补偿。北京协和医院等顶级医院院长曾公开表示，分级诊疗的关键不是行政命令，而是经济杠杆。158个病种的"同病同付"，正是用最直接的方式——让钱跟着患者流向基层。

三、三年试点三年行动，改革进入提质增效阶段

国家医保局医药服务管理司司长黄心宇介绍，经过三年试点和三年专项行动，按病种付费基本实现符合条件的统筹地区和医疗机构全覆盖。2025年按病种付费的人次已占医保出院总人次的91.8%。

从改革成效看，2025年全国职工医保、居民医保次均住院费用分别较2024年下降4.73%和0.94%，22个省份的住院总费用呈现"药耗占比下降、医疗服务费用占比上升"的结构性变化。特例单议机制已在全国普遍建立，2025年审核通过232.4万例，结算医保基金约644.7亿元。医保支付方式改革正从"有没有"迈向"好不好"的新阶段。

按照计划，各地将在2026年12月31日前完成3.0版分组的切换工作，2027年3月底前落地应用。随着基层医疗服务能力的不断提升，未来更多常见病患者有望在家门口享受到安全、便捷、负担得起的医疗服务。

综合新华社、国家医疗保障局官网报道 | 2026年9月3日