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🔥 首批158个基层病种国家层面首次明确，同一病种基层大医院医保支付标准相同

一、"同病同付"是什么？

9月2日，国家医保局正式发布按病种付费3.0版分组方案，其中一项重大突破是：在国家层面首次明确了158个基层病种，并规定这些病种在基层医疗机构和二级以上医院执行相同的医保支付标准。

什么叫"同病同付"？简单来说，就是同一种病，无论是在社区医院还是三甲医院治疗，医保基金支付的金额标准是一样的。这一政策的出台，旨在改变长期以来基层医疗机构因支付标准偏低而留不住患者、也留不住医生的困局。

首批158个基层病种包括31个DRG病组和127个DIP病种，覆盖高血压、糖尿病、呼吸系统感染等27个内科病组，以及阑尾切除术、腹股沟疝手术等30个技术成熟的一二级手术。

二、三年试点成效初显

国家医保局医药服务管理司司长黄心宇在新闻发布会上透露，经过三年试点和三年专项行动，按病种付费已基本实现符合条件的统筹地区和医疗机构"全覆盖"。2025年按病种付费的人次已占医保出院总人次的91.8%。

从改革成效看，2025年全国职工医保、居民医保次均住院费用分别较2024年下降4.73%和0.94%。更值得关注的是，22个省份的住院总费用出现了"药耗占比下降、医疗服务费用占比上升"的结构性变化——这意味着医生不再靠开药、用耗材赚钱，而是靠技术服务获得合理收入。

此外，特例单议机制也得到进一步完善。2025年医疗机构申请特例单议病例267.4万例，审核通过232.4万例，通过率86.9%，结算医保基金约644.7亿元，例均医保基金支出约2.77万元，有效保障了重症患者治疗和创新药耗应用。

三、分级诊疗迎来关键一招

长期以来，分级诊疗推进缓慢的一个核心原因，是患者认为"大医院报销比例高、技术好"，而基层医院"没钱留人、没技术看病"。同病同付政策的出台，正是从支付端打破这一困局。

当同一病种在基层和大医院获得相同的医保支付标准后，基层医疗机构的收入预期将大幅提升，进而有能力吸引和留住更多优质医护人才。政策明确，原则上实施按病种付费的地区和医疗机构要在2026年12月31日前完成3.0版分组切换工作，2027年3月底前全面落地应用。

对普通百姓而言，这意味着以后看高血压、糖尿病等常见病，去社区医院也能享受和大医院同等的医保待遇，就医成本更低、排队时间更短，真正让"小病进社区、大病进医院"成为现实。

综合国家医保局新闻发布会、央视新闻、新华社报道 | 2026年9月3日