一、首次在国家层面明确基层病种🔥 同病同付打破大医院虹吸，158个基层病种引导常见病多发病留在社区看
9月2日上午，国家医保局召开新闻发布会，发布按病种付费3.0版分组方案和技术规范。发布会上一个重磅消息引发广泛关注：国家层面首次明确了158个基层病种，其中DRG（疾病诊断相关分组）基层病组31个、DIP（病种分值付费）基层病种127个。
这158个基层病种，覆盖了高血压、糖尿病、呼吸系统感染等27个内科病组，以及阑尾切除术、腹股沟疝手术、肛周手术、骨科固定装置去除术等技术成熟的一二级手术。国家卫生健康委基层司副司长陈凯表示，这一政策的核心目标是通过医保支付杠杆，引导常见病、多发病患者在基层首诊，推动分级诊疗制度真正落地。
二、同病同付：社区看和大医院报销一样所谓"同病同付"，是指同一个基层病种，在二级及以下医院和在大医院治疗，医保支付标准完全相同。这一机制彻底改变了过去大医院收治轻症患者享有额外医保补偿优势的局面。
过去，同一病种在大医院的医保支付标准明显高于基层，客观上导致不少常见病患者涌向大医院，造成"大医院排队排到崩溃、社区医院门可罗雀"的结构性失衡。3.0版方案实施后，大医院收治轻症患者不再有额外的医保补偿优势，而基层医疗机构接诊则能获得同等待遇。
改革成效已经显现：2025年全国职工医保、居民医保次均住院费用分别较2024年下降4.73%和0.94%，22个省份的住院总费用呈现"药耗占比下降、医疗服务费用占比上升"的结构性变化。
三、分组更精细：492组DRG覆盖更多病种3.0版方案在分组精细度上也有显著提升。DRG核心分组从2.0版的409组增加到492组，DIP核心病种从634组增加到825组。原来粗放归入一个大类的病例，现在按照更细化的标准分到不同组别，使分组更加贴近临床实际。
方案还特别关注"一老一小"群体，将小于6岁和大于70岁的病例进行了更细化的分组；无痛分娩单独设立3个支付组；手术机器人辅助操作也单独设立分组，让医保支付标准更加合理，让更多患者有机会使用先进的微创技术。
四、时间表明确：年底前完成3.0版切换国家医保局医药服务管理司司长黄心宇介绍，原则上实施按病种付费的地区和医疗机构要在2026年12月31日前完成3.0版分组的切换工作，2027年3月底前落地应用。同时强调，医疗机构内部管理时不要将病种支付标准与医务人员绩效工资挂钩，避免因简单粗暴的"超支扣款"影响正常诊疗行为。
常见病在社区看、报销标准和大医院一样——这一政策转向，标志着我国分级诊疗制度建设迈出了实质性的一步。当"同病同付"从政策文本走向现实，百姓就医的路径选择将更加理性，医疗资源的配置效率也将持续提升。
综合央视新闻、新华社、北京日报报道 | 2026年9月3日