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🔥 按病种付费3.0版首次明确158个基层病种，"同病同付"推动分级诊疗落地
一、3.0版方案五大核心变化
9月2日上午，国家医保局召开新闻发布会，发布按病种付费3.0版分组方案和技术规范。这是继2019年1.0版、2024年2.0版之后的第三版分组方案。与2.0版相比，3.0版核心DRG分组由409组增加到492组，DRG细分组由634组增加到825组；DIP国家病种库核心病种由9520组调整为5125组，覆盖病例数由92%提高到95%。DRG指导组组长、北京市医保局副局长颜冰介绍，3.0版分组框架未变，但用来触发分组的门槛变得更严了。康复学科新增4个组，疼痛学科新增2个组，介入治疗操作新增33个组。
此外，3.0版首次在国家层面出台基层病种，包括DRG基层病组31个、DIP基层病种127个，共158个基层病种，主要以内科疾病为主。各地将结合医疗卫生资源布局、基层服务能力和居民医疗服务需求，合理确定本地基层病种。基层病种确定后，医保将在统筹地区内对不同等级医疗机构实行"同病同付"，进一步强化医保对基层的倾斜支持，引导患者优先到基层就医。
二、严禁将支付标准与医生绩效挂钩
国家医保局医药管理司司长黄心宇强调，病种支付标准是依据患者群体数据形成的病种费用平均值，按病种付费改革不是要求每一个病例的费用都不超过支付标准。医疗机构内部管理时，不要将病种支付标准与医务人员绩效工资挂钩，也不要简单地将超过支付标准的部分让医生承担，以免影响正常诊疗行为，损害参保患者的正当利益。
在病种支付标准测算方面，各地将结合医疗机构前三年真实结算数据，原则上按照1∶2∶7的比例测算病种权重和费率。医疗机构通过规范医疗行为使实际消耗低于病种支付标准而产生的结余资金，各地医保部门应按程序以一定比例留给医疗机构。
三、改革成效：患者减负 医院提质
从改革成效看，按病种付费基本实现符合条件的统筹地区和医疗机构"全覆盖"，2025年按病种付费人次占医保出院总人次的91.8%。患者个人负担有所减轻，2025年全国职工医保、居民医保次均住院费用分别较2024年下降4.73%、0.94%，28个省份住院患者自负费用绝对额下降。医疗机构住院费用结构更加合理，药耗费用占比约37.49%，同比下降0.52个百分点。特例单议机制2025年申请267.4万例，通过率86.9%，结算医保基金约644.7亿元。2025年全国基本医保基金总收入3.59万亿元，总支出约3万亿元，运行总体平稳。
综合央视新闻、央视财经、解放日报报道 | 2026年9月2日