🎯 民生 · 医保改革

🔥 国家层面首次明确158个基层病种，小病也能在基层看、放心看

一、医保支付方式改革迈入3.0时代

9月2日上午，国家医保局召开新闻发布会，正式发布按病种付费3.0版分组方案和技术规范。这是继2019年1.0版、2024年2.0版之后的第三版分组方案，标志着我国医保支付方式改革进入了一个全新的阶段。从2019年启动DRG付费国家试点，到2024年推出2.0版方案，再到如今的3.0版，按病种付费已覆盖全国所有统筹地区，基本实现了符合条件的统筹地区和医疗机构"全覆盖"。

此次3.0版方案最核心的突破，是国家层面首次明确了基层病种。据国家卫健委介绍，第一批基层病种包括31个DRG基层病种和127个DIP基层病种，合计158个。这些病种覆盖了高血压、糖尿病、呼吸系统感染等27个内科病组，以及阑尾切除术、腹股沟疝手术等一二级手术。这意味着，老百姓在家门口的社区医院、乡镇卫生院，就能享受到与上级医院同等标准的医保支付待遇。

二、同病同付，引导患者优先到基层就医

基层病种确定后，医保将实施统筹地区内不同等级医疗机构"同病同付"。所谓同病同付，是指医保基金与医院结算时，同一病种在不同等级的医疗机构执行相同的医保支付标准。这一机制设计的核心逻辑，是通过经济杠杆引导患者优先到基层就医，从而推动分级诊疗制度建设。

国家医保局医药服务管理司司长黄心宇表示，经过三年试点和三年专项行动，2025年全国职工医保、居民医保次均住院费用分别较2024年下降了4.73%和4.21%，医保基金使用效率显著提升。让患者愿意去基层、基层接得住，是本次改革的核心目标。

三、严禁将病种支付标准与医生绩效挂钩

值得一提的是，国家医保局在发布会上明确强调，医疗机构内部管理时，不要将病种支付标准与医务人员绩效工资挂钩。病种支付标准是医保部门基于历史费用数据形成的费用"均值"，支付方式改革不是医保的"控费"手段，也不可能要求每一个病例都不超过支付标准。

国家医保局有关负责人提醒，如果简单粗暴地将"超支付标准"的部分让医生承担，将直接影响正常诊疗行为，损害参保患者的正当利益。希望广大医疗机构将病种付费作为加强医院内部管理、提高运行质效的工具和手段，实现医保、医疗、患者三方共赢。

综合央视新闻、新华社报道 | 2026年9月2日