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🔥 国家首次明确158个基层病种，小医院看大病也能同病同付

一、政策出台：医保支付方式改革迈入3.0时代

9月2日上午，国家医保局召开新闻发布会，正式公布按病种付费3.0版分组方案和技术规范。这项被业内称为"医保支付领域第三次革命"的改革，将影响全国数以万计的医疗机构和数亿参保患者。

国家医保局医药管理司司长黄心宇介绍，2019年启动DRG试点、2020年启动DIP试点，经过三年试点和三年专项行动，2025年按病种付费的人次已占医保出院总人次的91.8%，基本实现符合条件的统筹地区和医疗机构"全覆盖"。

从改革成效看，患者负担明显减轻——2025年全国职工医保、居民医保次均住院费用分别较2024年下降4.73%、0.94%，28个省份住院患者自负费用的绝对额下降。医疗机构费用结构也趋于合理，药耗费用占比约37.49%，同比下降0.52个百分点。

二、最大亮点：158个基层病种首次入表

本次3.0版方案最受关注的新增内容，是国家层面首次明确基层病种。国家卫生健康委基层司副司长陈凯介绍，第一批基层病种包括31个DRG基层病种和127个DIP基层病种，共计158个。

这意味着什么？过去基层医疗机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）因能力有限，很多病种无法纳入医保报销范围，患者不得不往大医院跑。现在国家明确列出基层能治的病种清单，医保将实施统筹地区内不同等级医疗机构同病同付，进一步强化医保对基层的倾斜支持。

这一政策设计意图很明显：引导患者优先到基层就医，推动分级诊疗制度真正落地。当小医院看常见病的报销待遇和大医院一样时，患者自然愿意"小病不去大医院"。

三、三个关键信号释放改革决心

发布会上释放了三个值得关注的信号。第一，国家医保局明确强调：不要将病种支付标准与医务人员绩效工资挂钩。

黄心宇特别指出，病种支付标准是基于患者群体数据形成的费用"均值"，不是"控费"手段，也不可能要求每一个病例都不超过支付标准。医疗机构内部管理时，简单粗暴地将"超支付标准"部分让医生承担，会影响正常诊疗行为，损害参保患者正当利益。

第二，传染病分组优化更加精准。以艾滋病为例，3.0版改为按照本次主要诊断入组结算，而非原来只要诊断中包含艾滋病就进入艾滋病组，更加符合临床实际，有利于减轻患者和医疗机构负担。

第三，特例单议机制全国普遍建立。2025年医疗机构申请特例单议病例267.4万例，审核通过232万例，为重症患者治疗和创新药耗应用提供了有力保障。

综合央视新闻客户端、第一财经报道 | 2026年9月2日