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🔥 国家医保局9月2日发布按病种付费3.0版方案，首次在国家层面明确基层病种并实行"同病同付"，严禁将支付标准与医生绩效挂钩

一、3.0版方案核心变化：分组更精细

9月2日上午，国家医保局召开新闻发布会，正式发布按病组（DRG）付费3.0版分组方案。与2.0版相比，3.0版DRG核心分组由409组增加到492组，细分组由634组增加到825组。康复、疼痛、介入治疗等操作进一步细分，机器人辅助手术首次设立独立分组，体现了对医疗新技术的支付支持。同时，严重合并症和并发症数量较2.0版减少近3000个，使分组更加聚焦于资源消耗高的真实病例。

按病种付费（DIP）方面，国家病种库核心病种从9520个调整为5125个，接近减少一半，但对基础数据库病例的覆盖率反而由92%提高到95%，体现了"该拆开的拆开、该合并的合并"的原则。

二、首次明确基层病种："同病同付"促分级诊疗

3.0版方案一个重大突破是国家层面首次明确基层病种。DRG基层病组31个、DIP基层病种127个，主要以内科疾病为主。更重要的是，通知明确要求"实行统筹地区内不同等级医疗机构基层病种同病同付"——即在同一个医保统筹地区内，一、二、三级医疗机构执行相同的支付标准。这一政策旨在引导基层医疗机构主动加强常见病、多发病收治，同时引导三级医院合理调整病种结构，推动分级诊疗落地。

国家卫生健康委基层司副司长陈凯表示，下一步将加强重点中心卫生院和基层特色科室建设，改善基础设施设备，并推动上级医院人员、技术、服务和管理资源下沉基层。

三、严禁"超支让医生背"：保护患者正当权益

国家医保局医药管理司司长黄心宇在发布会上特别强调，病种支付标准是依据历史费用形成的费用"均值"，不可能要求每一个病例都不超过支付标准。他明确警告：医疗机构内部管理时，不得将病种支付标准与医务人员绩效工资挂钩，不得简单粗暴地将"超支付标准"的部分让医生承担，从而影响正常诊疗行为，损害参保患者的正当利益。

此外，3.0版完善了"特例单议"机制，为疑难危重病例和新技术应用留出空间。实行DRG付费的统筹地区，特例单议数量不超过出院总病例的5%；实行DIP付费的统筹地区，2027年起特例单议数量可不超过1%。评审频次加快至按季度或按月开展，鼓励应用线上双盲评审。2025年，按病种付费人次已占医保出院总人次的91.8%，改革成果显著。

综合央视新闻、新京报、国家医保局官网报道 | 2026年09月02日