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🔥 国家医保局按病种付费3.0版重磅发布，158个基层病种同病同付，分级诊疗迎来制度性突破

一、3.0版分组方案核心变化

9月2日，国家医保局正式发布《按病组和病种分值付费3.0版分组方案》，这是我国医保支付方式改革的第三次重大升级。与2.0版相比，3.0版DRG核心分组从409组增至492组，细分组从634组增至825组，分组更加精细化。

3.0版DIP核心病种从9520个调整为5125个，数量接近减半，但对基础数据库病例的覆盖率反而由92%提升至95%。这一调整意味着分组方案更加科学精准，能够更好地反映临床实际和资源消耗差异。康复、疼痛、治疗性操作以及部分高难度联合手术等进一步细分，小于6岁和70岁及以上的部分病例也得到更精细化的分组管理。

二、基层病种首次在国家层面明确

此次3.0版方案最引人注目的创新，是国家层面首次明确基层病种。第一批基层病种包括31个DRG基层病种和127个DIP基层病种，主要以内科疾病为主。这一政策设计的核心逻辑是：基层病种确定后，医保将在统筹地区内对不同等级医疗机构实施同病同付。

同病同付意味着什么？过去患者去大医院和去社区医院看病，即使疾病相同，医保支付标准也存在差异，这在客观上 incentivize 患者涌向大医院。3.0版方案通过同病同付政策，进一步强化了医保对基层的倾斜支持，引导患者优先到基层就医，为推动分级诊疗制度建设提供了强有力的制度支撑。

三、改革成效与落地时间表

从已公布的改革成效看，按病种付费已基本实现符合条件的统筹地区和医疗机构全覆盖。2025年，按病种付费人次占医保出院总人次的91.8%，医保基金总收入3.59万亿元，总支出约3万亿元，基金运行总体平稳。

患者负担持续减轻：2025年全国职工医保、居民医保次均住院费用分别较2024年下降4.73%、0.94%，28个省份住院患者自负费用绝对额下降。医疗机构费用结构更趋合理：药耗费用占比约37.49%，同比下降0.52个百分点，22个省份呈现药耗占比下降、医疗服务费用占比上升的结构性优化。

特例单议机制保障重症与创新：2025年医疗机构申请特例单议病例267.4万例，通过率86.9%，结算医保基金约644.73亿元，例均支出约2.77万元，有力保障了重症患者治疗和创新技术药耗应用。

落地时间表明确：2026年12月31日前完成3.0版分组切换准备，2027年3月底前全面落地应用。

综合央视新闻、时代周报、新京报报道 | 2026年9月2日