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🔥 国家医保局发布按病种付费3.0版，158个基层病种首次明确，同病同付引导患者优先到基层就医

一、什么是按病种付费3.0版

9月2日上午，国家医保局召开新闻发布会，正式发布按病种付费3.0版分组方案和技术规范。这是继2019年1.0版、2024年2.0版之后的第三版方案，标志着我国医保支付方式改革进入新一轮精细化阶段。按病种付费，简单来说，就是医保把诊疗方式和资源消耗相近的病例归到相应病组或病种，再按照相应规则与医院结算。北京市医保局副局长、DRG技术指导组组长颜冰把这种分组比作'装篮子'：原来放在一个'大篮子'里的病例，通过进一步细化标准，分到不同的'小篮子'中。

3.0版DRG分组包括492个核心分组、825个细分组，相比2.0版的409个核心分组和634个细分组，分别增加了83个和191个。DIP核心病种则从2.0版的9520个调整为5125个，数量接近减少一半，但对基础数据库病例的覆盖率反而由92%提高至95%。

二、基层病种首次在国家层面明确

此次3.0版方案的一大亮点，是国家层面首次明确了基层病种。根据国家卫生健康委介绍，第一批基层病种包括31个DRG基层病种和127个DIP基层病种，主要以内科疾病为主。这些病种的确定，充分考虑了当前基层机构的实际服务能力和未来群众的现实需要。

基层病种确定后，医保将实施统筹地区内不同等级医疗机构同病同付。这一政策设计，进一步强化了医保对基层的倾斜支持，有助于引导患者优先到基层就医，推动分级诊疗制度建设。国家医保局医药管理司司长黄心宇表示，经过三年试点和三年专项行动，按病种付费已基本实现符合条件的统筹地区和医疗机构'全覆盖'，2025年按病种付费人次占医保出院总人次的91.8%。

三、改革成效与患者负担

从改革成效看，初步实现了医、保、患三方共赢的局面。患者个人负担有所减轻：2025年全国职工医保、居民医保次均住院费用分别较2024年下降4.73%、0.94%，28个省份住院患者自负费用的绝对额下降。医疗机构住院费用结构也更加合理，2025年全国按病种付费病例发生的住院费用中药耗费用占比约37.49%，同比下降0.52个百分点。

特例单议等机制有力保障了重症患者治疗和创新技术应用。2025年医疗机构申请特例单议病例267.4万例，通过率86.9%，结算医保基金约644.73亿元，例均医保基金支出约2.77万元。原则上，实施按病种付费的地区和医疗机构要在2026年12月31日前完成3.0版分组切换准备工作，2027年3月底前落地应用。

综合央视新闻、时代周报、新京报报道 | 2026年9月2日