🏥 医疗 · 民生

医保卡里的历年余额不再"只能看不能用"，9月1日起分类自负费用也能抵了！

一、医保卡里的"沉睡资金"终于被唤醒

9月1日，上海医保政策迎来重大调整。长期以来，许多参保职工都有一个困惑：医保卡个人账户明明有结余，但看病买药时部分费用仍需现金支付。问题的核心在于"分类自负"——乙类药品需先行自付10%、非集采药品超出医保支付标准的差额等，这些费用此前只能掏现金。新政明确，个人账户历年结余资金可直接抵充分类自负费用，让沉睡资金真正"活"了起来。

所谓"分类自负"，是指医保报销范围内需要个人先行负担的药品、诊疗项目、医用耗材费用。比如一盒100元的乙类药品，个人先行自负10%即10元，这10元就是分类自负。又如某集采药品医保支付标准为5元，参保人选择30元的非中选"价高药"，超出的25元差额也属于分类自负。新政前，这10元或25元只能现金支付，新政后，历年账户余额足够的话，一分钱现金都不用掏。

二、一算账就懂：同样看病，少花多少现金

以在三级医院门诊开一盒100元乙类药品为例。新政前，10元分类自负加上27元按比例个人自负（报销70%后个人负担30%），共37元全部现金支付。新政实施后，若历年账户有30元结余，系统优先抵充27元个人自负，剩余3元再抵充分类自负，只需现金支付7元，直接节省23元。对于需要长期用药的慢性病患者来说，一年下来省下的现金相当可观。

更贴心的是，政策还打通了家庭共济通道。职工医保参保人历年账户资金不足时，可使用绑定的家庭共济资金补足；居民医保参保人虽无个人账户，但通过组建家庭共济网，同样能使用家人账户的历年结余来支付分类自负费用。一家人绑在一起，医保资金用起来更灵活。支付顺序也很有讲究：先抵个人自负（门急诊自负段、住院起付线等），剩余才抵分类自负，确保基础保障优先得到满足。

三、怎么用？三招搞定家庭共济

新政落地涉及全市定点机构结算系统改造，上海市医保局表示，9月1日起正式施行，届时合规费用均可按规定抵充。参保职工只需打开"随申办"APP，进入"医保个人账户家庭共济"专区，一键组建共济网，选择"共济支付"方式即可。查询个人账户余额也极为方便，"随申办"或"上海医保"公众号均可实时查看当年账户和历年账户结余。如需咨询，拨打医保热线021-12393即可。

此次新政是上海医保制度改革的重要一步。2026年5月集采药品"定额报销"政策实施后，群众反映"个人账户有结余却要为价高药差价掏现金"，新政正是对这一关切的直接回应。上海市医保局表示，将有效盘活个人账户沉淀资金，进一步降低群众就医自付压力，未来持续优化医保便民服务。#上海医保新政今起实施 医保卡里这笔钱终于能花了#

综合上海市医保局、澎湃新闻、新民晚报报道 | 2026年9月1日