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🔥 上海医保个人账户历年结余资金用途大扩容，分类自负费用也能刷了

一、新政核心：历年结余资金支付范围大幅扩展

9月1日起，上海市正式实施《关于进一步扩大职工医保个人账户历年结余资金使用范围的通知》。这项政策的核心变化是：参保职工在定点医疗机构或定点零售药店就医购药时，产生的分类自负费用，可优先使用本人个人账户历年结余资金进行抵充。若历年账户结余不足，差额部分还可使用绑定的家庭共济资金支付，无需全部自掏现金。

所谓"分类自负费用"，是指医保报销范围内需要个人先行负担的药品、诊疗项目、医用耗材部分费用。例如某乙类药品100元，个人先行自负10%（10元）即属此类；再如选用非集采"价高药"，超出集采价格的差额部分也属于分类自负范围。此项新政直接减轻了参保群众就医购药的现金支出压力。

二、支付顺序有讲究：先抵充个人自负再抵充分类自负

上海市医保局工作人员介绍，个人账户历年结余资金抵充费用有明确的支付顺序：首先抵充个人自负部分，包括门急诊自负段、住院起付线以及门诊共付段医保报销后个人自负的费用；抵充后如历年账户仍有结余，再抵充分类自负费用。如果历年账户不足，则由现金支付。

以某参保人在三级医院门诊就医为例：某乙类药品100元，个人先行自负10%（10元，分类自负）；再按在职职工三级医院门诊共负段报销规则（个人自负30%），（100元-10元）×30%=27元（个人自负）。若该参保人历年账户结余仅30元，则先抵充个人自负27元，再抵充分类自负10元中的3元，仍需现金支付7元。医保部门提醒，参保人可通过"随申办"APP查询个人账户历年结余情况，合理规划使用。

三、家庭共济成关键：一张网覆盖全家人的健康钱包

新政的一大亮点是"家庭共济"机制的深度应用。参保职工可在"随申办"的"医保个人账户家庭共济"专区，组建家庭共济网，选择"共济支付"方式，将历年结余资金授权给配偶、父母、子女使用。这意味着，家庭中的年轻人账户结余较多，而老人、孩子就医需求大，可以通过共济机制实现资金的高效调配。

上海易居房地产研究院副院长严跃进分析认为，此次新政是上海医保制度精细化的重要一步。从"当年账户"到"历年结余"，从"药品费用"到"分类自负"，支付范围的逐步扩展释放出政策红利持续释放的明确信号。预计新政实施后，上海医保个人账户资金使用效率将显著提升，参保群众的就医获得感也将进一步增强。

综合上海市医保局、解放日报报道 | 2026年9月1日