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🔥 同病同付，医保用"钱袋子"倒逼患者下沉基层

一、158个病种，医保局动真格了

近日，国家医保局释放出一个重磅信号：按病种付费3.0版分组方案即将发布，首批基层病种共158个——其中DRG（疾病诊断相关分组）基层病种31个，DIP（病种分值付费）基层病种127个。这些病种将实现"同病同付"，即在一个统筹区内，基层病种在不同等级的医疗机构执行相同的支付标准。这意味着什么？意味着如果你得的是这158个常见病、多发病，去三甲医院看和去社区卫生服务中心看，医保报销的钱是一样的。这不是建议，而是真金白银的支付政策在引导患者流向基层。据《人民日报》8月29日报道，这158个基层病种包括27个内科病种、4个手术操作病种（DRG部分），以及127个DIP病种，覆盖了高血压、糖尿病、肺炎、阑尾炎等居民最常遇到的疾病。

医保局此次推出的"同病同付"，是对过去分级诊疗推行多年的有力补充。过去这些年，"小病在基层、大病去医院"的口号喊了多年，但现实却是大医院人满为患、基层医院门可罗雀。核心原因在于医保支付的差异——去大医院报销比例高，去社区报销比例低，但实际花费又相差无几，患者自然用脚投票。如今医保局反其道而行，用支付标准"抹平"等级差异，等于告诉患者：看同样的病，去不去大医院，医保给你的钱一样多。

二、政策背后的逻辑：钱往基层流，人往基层走

"同病同付"不是孤立政策，而是医保支持基层医疗卫生服务发展"一揽子"政策中的一环。《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》印发以来，已有5个省份印发配套文件，22个省份形成初步举措。围绕"基金流向基层、服务优在基层、待遇向基层倾斜"三大目标，医保正在构建一套完整的引导体系。国家医保局有关负责人明确表示，基层病种不是强制执行的清单，地方可结合实际细化调整，让支付标准更好地匹配不同级别医疗机构的功能定位。

这一政策的深层逻辑很清晰：医保基金是有限的，如果把大量资金流向大医院的普通病种治疗，基层医疗就会长期缺钱缺人。现在通过"同病同付"，医保将支付标准统一到基层水平，等于告诉大医院——普通病种你来治，医保也不多给钱，倒逼大医院把精力放在疑难杂症上。同时，基层医疗机构因为支付标准持平，收入有保障，才有动力提升服务能力，吸引更多患者。这是一条"支付引导服务、服务留住患者"的闭环。

三、患者会买账吗？关键在基层能不能接得住

政策再好，最终要看患者是否愿意下沉。很多人可能会有疑问：既然报销一样，谁还愿意去社区医院？答案是——只要基层接得住。目前基层医疗的痛点在于，很多人不信任社区的诊疗水平，担心"小医院治不好大病耽误事"。因此，"同病同付"必须配合基层诊疗能力提升同步推进。国家医保局也明确说了，基层病种是"适宜在符合条件的二级及以下医疗机构收治"的病种，前提是医疗机构具备承接能力且诊疗技术成熟。

从现实来看，158个病种涵盖了绝大多数常见病和慢性病，这些疾病在基层社区是完全可以规范诊治的。关键在于医保支付标准统一后，基层医疗机构能否获得足够的资金来改善设备、引进人才、提升服务。如果医保"同付"的资金能真正下沉到基层，而不是被层层截留，那么社区医院的服务质量和患者信任度就会逐步提升。同病同付不是终点，而是基层医疗真正起飞的一个起点。

更重要的是，这一政策向患者释放了一个明确信号：医保局正在用真金白银推动分级诊疗落地。当支付差距被抹平，当基层服务能力逐步跟上，"下基层"就不再是一句空话，而是患者理性选择后的自然结果。从长远看，这对缓解大医院拥堵、降低整体医疗成本、提升全民健康水平，都是一步关键的棋。

综合人民日报、中国新闻网、大象新闻报道 | 2026年8月31日