🎯 民生 · 医保改革
🔥 同病同付，是用钱袋子撬动分级诊疗的关键一招
8月29日，国家医保局释放重磅信号：按病种付费3.0版分组方案即将发布，首批遴选确定158个基层病种——其中DRG基层病种31个，DIP基层病种127个。这些病种将实现"同病同付"，即在同一个统筹区内，基层病种在不同等级医疗机构执行相同支付标准。这是医保改革向基层医疗"倾斜"最实质性的举措之一。
长期以来，患者"首选三甲"的就医惯性难以改变。大医院人满为患、基层医院门可罗雀，成为分级诊疗推进的最大堵点。患者为什么不愿去社区医院？核心原因很简单：同一种病，在社区报销比例低、医生水平被质疑、药品配备不足，去了反而更麻烦。
一、同病同付：让基层"有钱赚"才能"有人看"
医保支付标准，是医疗机构的"生命线"。过去，同样一个高血压社区随访，三甲医院和社区卫生中心的医保支付标准天差地别——大医院能拿到更多，基层机构收入受限，自然没有动力接诊常见病、慢性病。
158个基层病种实行"同病同付"，意味着基层医疗机构收治这些常见病、多发病和部分慢性病，能获得与大医院同等水平的医保支付。这直接改变了基层的激励机制：接病人不再"亏本"，才有资源改善服务、吸引人才。
值得注意的是，这158个病种并非强制执行清单。国家医保局明确表示，地方可结合实际细化调整，让支付标准更好地匹配不同级别医疗机构的功能定位。这体现了政策的弹性与务实——不搞"一刀切"，让各地根据自身医疗资源状况稳步推进。
二、22个省份已有动作，改革进入加速期
《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》印发以来，已有5个省份正式印发配套文件，22个省份形成初步举措。这些举措围绕三大目标：基金流向基层、服务优在基层、待遇向基层倾斜。
以DRG基层病种为例，31个病种中包含27个内科病种和4个手术操作病种。内科病种占绝对多数，反映出基层医疗的核心场景是慢性病管理和常见病诊疗——这正是分级诊疗最应该"分流"的患者群体。让常见病留在基层，让疑难重症集中到大医院，才是分级诊疗的应有之义。
从更宏观的视角看，这一政策与近年推进的"医共体""医联体"建设形成呼应。医保支付是指挥棒，当指挥棒指向基层，配套的硬件投入、人才培养、药品配备才会真正跟上来。否则，单纯喊"下沉"，基层接不住，患者也不放心。
三、倒逼患者下基层，关键在"信任"二字
支付标准统一了，患者就一定会去基层吗？答案未必。让患者放心去社区医院，比让医院有钱赚更难。
患者对基层医疗的不信任，根源于长期形成的就医习惯和资源配置差距。三甲医院专家云集、设备先进，社区医院医生水平参差不齐、检查设备有限——这些现实差距不会因一个支付政策瞬间消失。
因此，"同病同付"只是第一步。接下来需要的是：基层医生能力持续提升、用药目录逐步拓宽、检查检验结果互认——当患者在社区能享受到与大医院相近的诊疗质量和报销待遇，"下基层"才会从政策引导变成自主选择。
158个基层病种同病同付，是用经济杠杆撬动分级诊疗的务实之举。它不喊口号，而是从最核心的支付机制入手，让基层"接得住"、让患者"信得过"。这条路还不短，但至少方向已经清晰。
综合人民日报、科技日报报道 | 2026年8月31日