未来5年医保报销比例定了

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🔥 十五五医保规划明确：职工住院报销稳定在80%，居民70%，门诊不低于50%

8月19日，国家医保局正式发布《全民医疗保障"十五五"规划》，明确了未来五年医保事业发展的核心目标和量化指标，其中多项数字引发全民关注。#未来5年医保报销比例定了#话题迅速登上热搜，成为近期最受关注的民生政策之一。

规划中最核心的指标是报销比例：职工基本医疗保险住院费用基金支付比例稳定在80%左右，城乡居民基本医疗保险稳定在70%左右，普通门诊费用政策范围内支付比例不低于50%。此外，即时结算基本医疗保险基金支出覆盖率将从2025年的70%左右提高到80%以上，所有统筹地区将实现生育津贴直接发放到个人，长期护理保险制度覆盖所有统筹地区。

这组数字背后，意味着老百姓看病报销比例有了清晰的"五年承诺"。《规划》还提出多项便民举措：参保率每年保持在95%左右，跨省异地就医直接结算率持续保持高位，医保基金累计结余可支付月数保持在安全水平。

基层医疗待遇同步提升。职工医保普通门诊费用政策范围内支付比例不低于50%，居民医保门诊统筹主要依托基层医疗卫生机构开展，政策范围内支付比例同样不低于50%，鼓励有条件的地区向基层倾斜。住院报销比例适当拉开不同级别医疗机构差距，引导分级诊疗落地。

从2017年的450元提升到2026年的724元，居民医保人均财政补助标准连续10年稳步提高。2026年1月1日新版国家医保药品目录正式实施，新增114种药品中一类创新药达50种，数量创历年新高。约80%的创新药上市后两年内便可纳入医保，实现创新成果快速落地惠民。

目前国家组织药品集采已覆盖490种药品，以政策创新的"加法"助力企业增效、群众减负。未来五年，医保服务将进一步数字化升级：刷脸支付、一码支付、医保影像云全面推广，异地就医"就近能办、异地可办"，让这张全球最大医疗保障网守护千家万户的健康。

综合央视网、中国政府网、国家医保局报道 | 2026年8月29日