🎯 民生 · 医保改革

🔥 同病同付，打破医院等级壁垒，让常见病留在基层

一、158个病种首次国家级遴选，医保支付方式迎重大变革

同样是高血压、糖尿病，在三甲医院住院和在社区医院住院，医保支付标准曾经差了一大截。现在，这堵墙要被推倒了。国家医保局在按病种付费3.0版分组方案中，首次推荐设置基层病种——DRG基层病种31个、DIP基层病种127个，合计158个，核心机制就是"同病同付"：在同一统筹区内，这158个病种在不同等级医疗机构执行相同的支付标准。这不是小打小闹的微调，而是医保支付从"控费工具"迈向"资源配置工具"的标志性变革。

入选病种全部是临床路径清晰、诊疗技术成熟、基层具备承接能力的常见病、多发病及部分慢性病，涵盖高血压、糖尿病、呼吸系统感染、冠心病等27种内科疾病，以及阑尾切除术、腹股沟疝手术等4类技术成熟的一二级手术。

二、打破"小病大治"困局，分级诊疗终于有了落地钥匙

长期以来，我国医疗体系面临一个结构性矛盾：大医院人满为患、基层机构门可罗雀。症结之一，正是按病种付费时医保支付向高级别医院倾斜——三级医院收治同样的高血压、糖尿病，医保拨付标准远高于基层卫生院，形成了"做得越多、拿得越少"的逆向激励。患者出于对基层诊疗能力的顾虑，即便只是普通感冒也直奔三甲，优质资源被无效消耗，基层医生练兵机会越来越少，能力难以提升，恶性循环难以打破。

同病同付的核心逻辑，是用支付杠杆重构利益格局：大医院收治这些常见病不再享有结算优势，资源自然向疑难危重症回归；基层医疗机构收治常见病获得同等医保支付，有能力也有动力提升技术、留住患者。对患者而言，基层就医起付线更低、报销比例更高，个人自付费用进一步减少。

三、政策留有余地，但基层能力仍是关键考验

需要明确的是，首批158个基层病种目录属于推荐性质，各地可结合实际因地制宜增删调整，不搞全国一刀切。同时，政策不限制患者就医选择权，也不等于个人报销比例全部拉平，现有基层就医的待遇倾斜政策继续有效。

但支付杠杆只是抓手。如果基层的硬件设施、人才储备、药品供应跟不上，群众依然不会信任家门口的小医院。河南信阳的实践提供了参考样本：2025年一级医院DIP基层病种诊治占比达67.7%，年度清算后结余留用医保资金近一半来自基层病种结余。基层医疗机构获得了实实在在的改革红利，群众在"家门口"就能把常见病看好。下一步，各地需要同步补齐康复护理、慢病管理、药品保障等短板，让"同病同付"真正转化为群众可感可及的就医体验提升。

综合国家医保局、央视网、证券日报报道 | 2026-08-29